Insertion of central vascular catheter: adherence to infection prevention bundle / Inserción de catéter venoso central: adhesión a bundle de prevención de infección / Inserção de cateter vascular central: adesão a bundle de prevenção de infecção

ABSTRACT Objective: To evaluate the compliance of the care process involving insertion of central vascular catheter (CVC) in hemodialysis. Method: Cross-sectional quantitative approach developed at the hemodialysis service of a reference hospital in Sergipe, Brazil. Sample consisting of 1,342 actions evaluated, corresponding to 122 forms for monitoring and control of CVC insertion. Data collection was held from July to December 2016. Results: The adherence rate to the use of the insertion form was 54.9%. The procedure evaluated achieved 93% overall compliance. Of the 11 specific actions observed, seven (64%) presented 100% compliance. The density of the overall incidence of primary bloodstream infections reduced from 10.6 to 3.1 infections per 1,000 patients/day. Conclusion: Although the observed actions reached specific desired conformities, the use of the checklist was lower than expected. Strategies for monitoring, coaching and educational and organizational actions can contribute to safe care.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la conformidad del proceso asistencial relacionada a inserción del catéter venoso central(CVC) en hemodiálisis. Método: Enfoque cuantitativo, corte transversal, realizado en el servicio de hemodiálisis de un hospital de referencia del estado de Sergipe, Brasil. Muestra constituida por 1342 acciones evaluadas, que corresponden a 122 formularios para monitoreo y control de la inserción de CVC. La recolección de datos fue realizada de julio a diciembre del 2016. Resultados: La tasa de adhesión al uso del formulario de inserción fue del 54,9%. El procedimiento evaluado obtuvo un 93% de conformidad general. De 11 acciones específicas observadas,7(64%) presentaron 100% de conformidad. Se observó reducción en la incidencia global de infecciones primarias de corriente sanguínea de 10,6 para 3,1 por 1000 pacientes/día. Conclusión: Aunque las acciones observadas tuvieron conformidades específicas, el uso de la lista de verificación fue inferior a lo esperado. Estrategias para monitoreo, coaching y acciones educativas podrian contribuir para una asistencia segura.

RESUMO Objetivo: Avaliar a conformidade do processo assistencial envolvendo a inserção do cateter vascular central (CVC) em hemodiálise. Método: Abordagem quantitativa, de corte transversal, desenvolvida no serviço de hemodiálise de um hospital de referência do estado de Sergipe, Brasil. Amostra constituída por 1.342 ações avaliadas, correspondendo a 122 formulários para monitoramento e controle da inserção de CVC. A coleta de dados ocorreu de julho a dezembro de 2016. Resultados: A taxa de adesão ao uso do formulário de inserção foi de 54,9%. O procedimento avaliado alcançou 93% de conformidade geral. Das 11 ações específicas observadas, sete (64%) apresentaram 100% de conformidade. Observou-se redução da densidade de incidência global das infecções primárias da corrente sanguínea de 10,6 para 3,1 infecções por 1.000 pacientes/dia. Conclusão: Apesar das ações observadas alcançarem conformidades específicas desejadas, a utilização do checklist foi aquém do esperado. Estratégias para monitoramento, coaching e ações educativas e organizacionais podem contribuir para uma assistência segura.

Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade da atenção básica: questões a problematizar / National primary care access and quality improvement program: issues to discuss / Programa nacional de mejoramiento del acceso y de la calidad de la atención bàásica: cuestiones para debatir

Este artigo objetivou refletir sobre o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) como estratégia atual de avaliação dos serviços de atenção básica utilizada pelo Ministério da Saúde. Destaca alguns de seus aspectos mais relevantes, tendo como norte a efetivação da implementação do Sistema Único de Saúde como política social voltada para o acesso universal e a equidade em saúde, por meio da descentralização e fortalecimento dos níveis municipais e locais de saúde. Apesar de sua recente implantação, em 2011, atualmente o PMAQ-AB encontra-se em seu segundo ciclo, o que é considerado muito precoce, visto que todo o processo nacional é bastante complexo, dispendioso e exaustivo, tanto para as equipes de atenção básica que são avaliadas quanto para a as equipes de avaliadores. Além disso, é um tempo demasiadamente curto para identificação de problemas, definição de estratégias de intervenção e mudança de realidades.

This article reflects on the National Primary Care Access and Quality Improvement Program (PMAQ-PC) as a current strategic for reviewing primary care services used by the Ministry of Health. It highlight some of its most relevant features, as they relate to effective implementation of the Unified Health System as a social policy designed to afford universal access and equity in health by decentralizing and strengthening health care at the municipal and local levels. Although introduced only recently (in 2011), the PMAQ-PC is currently in its second phase, which is considered very premature, since the entire national process is very complex, expensive and exhaustive, both for the primary care teams evaluated and the teams of evaluators. Also, it is too short a time to identify the problems, develop intervention strategies, and change conditions.

Este artículo tuvo por objetivo presentar una reflexión sobre el Programa Nacional de Mejoramiento del Acceso y de la Calidad de la Atención Primaria (PMAC-AP) como la revisión estratégica actual de los servicios de atención primaria que utiliza el Ministerio de la Salud, destacando algunos de sus aspectos más relevantes, tiendo como norte la implementación del Sistema Único de Salud - política social dirigida al acceso universal y a la equidad en salud, a través de la descentralización y fortalecimiento de los niveles de salud municipales y locales. A pesar de su reciente creación, en 2011, actualmente el PMACAP se encuentra en su segunda fase, lo que se considera muy temprano, ya que todo el proceso nacional es muy complejo, costoso y agotador, tanto para los equipos de atención primaria que son evaluados por los equipos de evaluadores. Además, es un muy corto tiempo para la identificación de problemas, definición de estrategias de intervención y cambio de realidades.

Eventos adversos: instrumento de avaliação do desempenho em centro cirúrgico de um hospital universitário / Eventos adversos: instrumento de evaluación del desempeño en centro quirúrgico de un hospital universitario / Adverse events: instrument for assessing performance of a university hospital surgical center

Eventos adversos são danos não intencionais decorrentes da assistência em saúde que podem resultar em aumento do tempo de internação, incapacidades e até óbito. Trata-se de estudo documental e retrospectivo que objetivou caracterizar os eventos adversos ocorridos na unidade de centro cirúrgico de um hospital universitário da Região Centro-Oeste do Brasil. Os dados foram coletados em 2009 e 2010, mediante análise dos registros nos livros de anotações de enfermagem, tendo sido tratados estatisticamente. Constatou-se a ocorrência de 42 eventos classificados como eventos adversos relacionados à organização do serviço e relacionados à assistência. O estudo em questão proporciona aos enfermeiros da unidade de centro cirúrgico subsídios para que possam instituir estratégias que resultem em melhoria contínua da qualidade dos serviços de saúde e promovam a segurança do paciente durante todas as etapas do procedimento cirúrgico.

Adverse events are unintended harm arising from health care that can result in increased length of hospitalization, disability and even death. This retrospective, documentary study aimed to characterize adverse events occurring in a university hospital’s surgical center in Mid-west Brazil. Data were collected in 2009 and 2010 by examining nursing record books and were analyzed statistically. Forty-two adverse events, classified as relating to service organization and to care, were found to have occurred. This study provides input to nurses of the surgical center so that they can institute strategies that result in continuous improvement in health service quality and favor patient safety during all stages of surgery.

Eventos adversos son daños no intencionales derivados de la atención en salud que puede resultar en una mayor duración de la hospitalización, incapacidad y hasta el óbito. Es un estudio documental y retrospectivo que tuvo como objetivos caracterizar los eventos adversos que ocurren en la unidad de centro quirúrgico de un hospital universitario de la Región Centro-Oeste de Brasil. Los datos fueron recolectados en 2009 y 2010 a través del examen de los registros en los libros de notas de enfermería y fueron analizados estadísticamente. Se observó la ocurrencia de 42 eventos, clasificados como eventos adversos relacionados a la organización del servicio y relacionados a la asistencia. El estudio proporciona a los enfermeros de la unidad de centro quirúrgico subsidios para que puedan instituir estrategias que resulten en la mejora continua de la calidad de los servicios de salud y promuevan la seguridad del paciente durante todas las etapas de la cirugía.

Problemas com a mama puerperal revelados por mães soropositivas / Problemas puerperales en las mamas de madres seropositivas / Problems with the puerperal breast revealed by HIV-infected mothers

Em virtude da recomendação de não amamentar, a mulher soropositiva para o HIV poderá enfrentar problemas mamários. Objetivou-se conhecer situações vivenciadas e reveladas por mulheres HIV positivas, diante da não-amamentação. Estudo qualitativo, com 15 mulheres com HIV/Aids, realizado em ambulatório de um hospital referência em Fortaleza, Ceará. Entrevistas gravadas tiveram seus conteúdos transcritos e analisados. As mães revelaram problemas com as mamas após o parto, como o ingurgitamento e dores neste local. Informaram ter recebido orientação no pré-natal para não amamentar, mas não houve continuidade do cuidado no pós-parto. Foi reduzido o uso de inibidores da lactação e enfaixamento das mamas. Para orientar as puérperas soropositivas, os profissionais de saúde devem adotar medidas adequadas. Também os serviços de saúde necessitam ampliar estratégias para minimizar os problemas emocionais decorrentes da não-amamentação, bem como do desconforto na mama puerperal.

Given the recommendation not to breastfeed their infants, HIV-positive women may experience breast problems. The aim of the study was to gain knowledge regarding breast health as revealed by HIV+ women before the non-breast-feeding. This qualitative study was performed with 15 mothers with HIV/ AIDS in Fortaleza, Brazil. Recorded interviews were transcribed and analyzed. The mothers revealed problems with their breasts following childbirth, such as engorgement and pain in the breasts. They revealed that they received instruction in the course of prenatal care not to breastfeed; however, there was no further instruction or care in the postpartum period. The use of lactation inhibitors and bandaging (binding) of the breast were reduced. Health professionals should adopt appropriate measures to guide HIV- positive parturient women. Health services need to broaden strategies to minimize the current emotional problems resulting from non-breast-feeding, as well as the discomfort in the puerperal breast.

En virtud de la recomendación de no amamantar, la mujer seropositiva al HIV podrá sufrir problemas mamarios. Se planteó el objetivo de conocer situaciones vivenciadas y referidas por mujeres HIV positivas frente al hecho de no poder amamantar. El estudio fue de carácter cualitativo, con quince mujeres con HIV/AIDS, realizado en el Ambulatorio de un hospital referencial en Fortaleza, Ceará, Brasil. Las entrevistas fueron grabadas, y sus contenidos, transcriptos y analizados. Las madres refirieron problemas con las mamas después del parto, como ingurgitación y dolores en la zona. Informaron haber recibido orientación en la etapa prenatal para no amamantar, más no hubo continuidad del cuidado en la etapa posparto. El uso de inhibidores de la lactación y el fajado de las mamas fue escaso. Para orientar a las puérperas seropositivas, los profesionales de la salud deben adoptar medidas adecuadas. De igual modo, los servicios de salud necesitan ampliar estrategias para minimizar los problemas emocionales derivados del no amamantar, así como para la incomodidad de la mama puerperal.